二十世纪初就有学者注意到一类生长相对缓慢的肿瘤,并将它命名为“类癌”,随后的研究证实这类肿瘤来源于神经内分泌细胞,这些细胞具有调节功能,并广泛分布于全身各系统。绝大多数的神经内分泌肿瘤(NET)发生于胃肠道和肺,在胃肠道中发现的肿瘤现在被称为胃肠道-胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)。 神经内分泌肿瘤一度被认为比较罕见,但流行病学研究发现,过去30年中其发病率增加了约5倍,目前发病率约为5/10万,发病增加也与诊断技术的进步有关。胃肠胰神经内分泌肿瘤约占所有神经内分泌肿瘤的70%。 过去认为这类肿瘤生长相对缓慢并且绝大多数均为良性肿瘤,但现在看来,几乎都具有恶性潜能,并且在某些情况下具有高度转移性,最常见的转移部位为肝脏。诊断必须有病理确诊,具有特定的细胞形态,并且有特异的免疫组织化学指标,现在我们国内病理学界也与国际同步公布了相关病理诊断规范标准。另外还有相对特异的影像学检查,即奥曲肽核素扫描,不仅可以用于诊断,也对指导治疗可能有一定意义,目前这项检查只有北京肿瘤医院(北京大学肿瘤医院)和协和医院可以进行。现阶段胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗可以选择化疗,生长抑素类似物(奥曲肽等)治疗,以及分子靶向药物舒尼替尼(索坦)和依维莫司治疗。北京肿瘤医院消化肿瘤内科已开始进行相关研究。
胆道系统或壶腹周围腺癌是发病率相对较低的恶性肿瘤,但如果确诊时已无法手术切除,其预后很差,中位生存时间仅6个月。尽管对于无法手术切除的晚期患者推荐全身化疗,但迄今没有标准化疗方案,而且化疗后患者的预后并无明显改观。迄今为止缺乏治疗胆道系统或壶腹周围癌的大样本量的III期随机研究结果。5-FU单药或联合醛氢叶酸(LV)治疗胆道系统或壶腹周围癌的有效率可超过30%(小样本非随机研究结果),但生存时间未超过7个月。由于单药化疗的疗效欠佳,所以进行了多种联合化疗方案治疗的尝试。以5-FU为基础的联合化疗方案或某些新药联合化疗方案包括表阿霉素、奥沙利铂、紫杉类、卡培它滨等药物,有效率有的报告可达40%,但生存时间多为9~10个月。一项对162例胆道系统腺癌(肝内胆管癌57例,胆囊癌50例,肝外胆管癌41例,壶腹癌14例)采用爱斯万(S-1)单药进行化疗的回顾性分析表明,有效率13.3%,中位生存时间6.9个月。另一项多中心的II期临床研究采用S-1单药治疗40例患者,有效率达35.0%,中位生存时间9.4个月。数个小样本量的非对照研究采用奥沙利铂联合5-FU/LV治疗胆道系统腺癌或壶腹周围癌,有效率18%~20%,中位生存时间7.0~9.5个月。一项采用奥沙利铂联合卡培它滨方案的II期临床研究治疗30例小肠或壶腹部腺癌患者,有效率达50.0%,总生存时间20.4个月,主要的3/4级不良反应包括乏力,外周神经病变,粒细胞减少,恶心/呕吐及腹泻等。我们目前在开展针对无法手术切除的转移性或局部晚期胆道系统或壶腹周围癌的化疗研究,采用爱斯万联合奥沙利铂方案治疗(爱斯万免费提供6个周期),已观察到初步疗效。如果想更多了解我们的研究,可以来我们专业咨询。
我国是食管癌高发国家,与欧美国家不同的是我国食管癌多见于食管中上段,且病理类型大多数为鳞状细胞癌。食管癌确切的病因目前并不清楚。但是,研究表明下列的任何因素都有可能增加发生食管癌的风险:1、年龄:食管癌较多见于老年人,大多数患者年龄大于60岁。因此,凡年龄超过50岁,出现与进食相关的胸骨后不适、疼痛或吞咽困难者,应考虑本病,及时进行相关检查,以明确诊断。2、吸烟:长期吸香烟或烟叶是食管癌发病的一个主要危险因素。3、饮酒:长期大量饮酒(特别是白酒)是食管癌发病的另一主要危险因素。如果既吸烟又饮酒那就成为食管癌发病的高危人群,研究表明烟草和酒精两者之间可相互增加对食管的损伤。4、Barrett’s食管:经常性地胃酸反流入食管(胃食管反流病)对食管下段粘膜组织产生刺激,长时间反复刺激可造成食管下段粘膜细胞的形态转变为胃粘膜细胞的形态,就成为Barrett’s食管。Barrett’s食管是食管下段发生腺癌的癌前病变。5、疾病史:患有头颈部恶性肿瘤病史者,罹患头颈部包括食管部位第二恶性肿瘤的风险增加。6、其他:吞咽某些腐蚀性液体如碱性液体会造成食管粘膜的损伤,增加患食管癌的风险。存在上述风险者只是增加罹患食管癌的机会,许多食管癌患者并无上述任何危险因素。了解这些是为了更好地预防疾病的发生。目前最容易做到的预防食管癌的措施是戒烟(或从不吸烟)及节制饮酒。许多关于食管癌病因及预防的研究还在继续,例如增加水果和蔬菜特别是生食蔬菜的摄入,可能会降低食管癌的发生风险。当然针对Barrett’s食管的研究也在继续,对于反流性食管炎应积极治疗及定期复查。关键词: 食管癌 危险因素